- Наталья Николаевна, скажите, инсульт  является медико-социальной проблемой 21 века?

- Безусловно, инсульт это большая и глобальная проблема 21 века. Распространенность инсульта необыкновенно высока. В России регистрируется более 460 тыс.  случаев инсульта в год, свыше 350 тыс. человек погибают от этого заболевания. Это актуальная проблема, поэтому в нашей стране принята Федеральная программа, в рамках которой на федеральные и муниципальные средства открываются первичные и региональные центры цереброваскулярной патологии (центры инсультов). Их задача - начинать адекватное лечение пациентов с ишемическим и геморрагическим инсультом как можно раньше после начала заболевания. Это является серьезным прорывом в борьбе с инсультами, последствия которых наносят стране значительный ущерб. Таких специализированных клиник становится все больше, в них есть соответствующее техническое оснащение, специально подготовленный персонал и, конечно, необходимые лекарственные препараты.

- Спектр лекарственных средств, при лечении пациентов с инсультами, каков на сегодняшний день?

- Спектр лекарств, используемых в лечении инсультов, определен стандартом терапии. Наряду с препаратами экстренной помощи, которые помогают прервать развитие очага ишемии, в комплексную терапию инсульта включаются и препараты, корректирующие энергетический обмен в клетках головного мозга.

- Что значит препараты  «…корректирующие энергетический обмен в клетках головного мозга»?
- Первым и пока единственным представителем последнего, второго, поколения таких препаратов pFOX- ингибиторов, корректирующие энергетический обмен в клетках головного мозга - является Мельдоний (торговое название Милдронат®). Он включен в стандарты лечения как средство, улучшающее энергетическое состояние клеток мозга, которые в процессе развития  инсульта испытывают кислородное голодание. Это патогенетически оправдано, потому что выработка энергии в клетках, испытывающих дефицит кислорода, крайне затруднена, и это приводит к их гибели.  Препарат Милдронат® «работает» основательно, создавая биохимическую основу для формирования достойного ответа нервных клеток на спазм сосудов или их обтурацию (перекрытие просвета) при различных видах инсульта. Поэтому он достаточно широко и успешно применяется в лечении цереброваскулярных заболеваний, включая инсульт.

- Каков основной механизм  действия препарата Милдронат®?

- Механизм действия препарата Милдронат® определен тем, что он является аналогом карнитина -  вещества, присутствующего в организме человека. Карнитин делает жирные кислоты проходимыми через мембрану митохондрий - энергетических станций клетки. Если в клетке достаточно кислорода,  то окисление жирных кислот внутри митохондрий является самым продуктивным путем окисления, дающим организму максимальное количество энергии (т.е. молекул АТФ). Но в условиях дефицита кислорода этот путь становится невозможным, поскольку жирные кислоты в митохондриях недоокисляются: окисление идет по неправильному, анаэробному пути, в результате чего образуются свободные радикалы, накопление которых приводит к гибели клетки.

- Если в организме человека присутствует собственный карнитин, зачем тогда нужен дополнительный синтетический карнитин?

- Препарат Милдронат®, будучи аналогом карнитина, вступает с ним в конкуренцию за влияние на жирные кислоты, но не оказывает на них такого же действия, т.е. не переводит их форму, позволяющую им проникать внутрь митохондрий. По сути, препарат Милдронат® блокирует действие карнитина, в результате чего жирные кислоты не попадают в митохондрии и не расходуют там на свое окисление весь кислород. В итоге кислород экономится для правильного аэробного (кислородозависимого) пути окисления. А это - самое главное для ишемизированных клеток. Они вырабатывают достаточное количество АТФ при нехватке кислорода. Таким образом, препарат Милдронат® делает клетки мозга устойчивыми к кислородному голоданию в условиях ишемии, переводя окисление свободных жирных кислот на более экономный в патологических условиях путь. В клетках вырабатывается достаточно АТФ при меньших затратах кислорода, предотвращается образование недоокисленных жирных кислот (свободных радикалов), разрушающих стенку клетки и мембраны митохондрий. Это позволяет клеткам выжить.

- Возможно ли препараты группы pFOX-ингибиторов частности препарат Милдронат®  применять и при других ишемиях клетки человеческого организма?

- Да, безусловно. Точно так же препарат Милдронат® воздействует на клетки миокарда, страдающие от недостатка кислорода в условиях ишемии. Это очень важно не только для кардиологии, но и для неврологической практики, поскольку у пожилых людей с ишемией коронарных сосудов нередко случатся сочетанное поражение миокарда и мозга, т.е. за инфарктом миокарда следует инсульт головного мозга. В условиях стационара очень часто развиваются инсульты на фоне сердечной недостаточности на атаке стенокардии, на фоне инфаркта миокарда. У такой патологии имеется даже название - кардиоциребральный синдром. А тяжелый инсульт (особенно в правом полушарии) может повлечь развитие инфаркта миокарда (цереброкардиальный синдром). Поэтому препарат Милдронат®  - препарат, оберегающий клетки от острого дефицита энергии и спасающий их от гибели, полезен вдвойне, поскольку предотвращает развитие вышеупомянутых синдромов.

- Применяете ли  Вы в своей повседневной практике  препарат Милдронат® в стационаре?

- Да, конечно. Введение препарата Милдронат®  в стандарты лечения инсультов является прогрессивным фактом. Было проведено немало качественных клинических исследований этого препарата в солидных неврологических клинках, в том числе Научном неврологическом центре при Министерстве здравоохранении Российской Федерации. В их числе были исследования, в ходе которых изучалось влияние препарата Милдронат®  на функциональные исходы инсультов. Они показали, что включение препарата в комплексное лечение инсульта повышает физические способности пациентов, перенесших это заболевание. У них быстрее купируются неврологические дефекты, в том числе двигательные и координаторные расстройства. А это чрезвычайно важно, поскольку нарушения двигательной функции (парезы и параличи) являются причиной более 50% случаев инвалидизации после инсульта. Также на фоне применения препарата Милдронат®  быстрее и успешнее купируются симптоматика со стороны черепно-мозговых нервов (например, асимметрия лица), ускоряется улучшение состояния когнитивной сферы пациентов, перенесших инсульт (мыслительные функции, кратковременная и долговременная память), эмоционального состояния (купирование депрессивных расстройств).

- В каких дозировках Вы применяете препарат Милдронат®  в своей практике лечения инсультов?

- Включение препарата Милдронат® в комплексное лечение церебральных инсультов, инфарктов миокарда обеспечивает метаболическую основу для того, чтобы клетки, находящиеся в условиях ишемии и испытывающих кислородное голодание, могли выжить и функционировать. Препарат  в своей клинике мы применяем в двух лекарственных формах – инъекции для внутривенного введения, которые очень важны в экстренных ситуациях и капсулы 500 мг. В ряде клинических исследований у больных с инсультом он продемонстрировал наибольшую эффективность в дозах – 1000 мг в сутки. А назначение дозы в инъекционной форме зависят от течения и сложности заболеваемости. Обычно начинаем с 0,5 г - 1,0 г в день внутривенно (5 - 10мл раствора для инъекций 0,5 г/5мл),  применяя дозу сразу или деля ее на 2 приема в течение 10 дней, а затем переходим на прием капсулированной формы по 500мг (по 1 капсуле 500 мг 2 раза в день, лучше утром и в обед).

- Наталья Николаевна, вы применяете препарат Милдронат® для лечения инсультов и инфаркта миокарда, а при каких еще нозологиях заболеваемости Вы применяете данный препарат?

- Важно также отметить, что препарат Милдронат® эффективно применяется для лечения и предупреждения заболеваний не только сердца и центральной нервной системы, но и периферических нервов - полинейропатии различного происхождения, прежде всего диабетической и алкогольной.

В ходе клинических исследований выявлено, что некоторые широко применяемые и любимые врачами препараты, например, ноотропил, нельзя применять в остром периоде инсульта, а применение препарата Милдронат®  возможно  при первых признаках начала заболевания. Среди аналогичных препаратов, назначаемых в остром периоде, препарат Милдронат® значительно отличается тем, что действует патогенетически правильно – направляет энергообразование в ишемизированных клетках на эффективный путь, снижающий расход кислорода. Благодаря этому клетки головного мозга выживают.

по материалам «КФВ»